第367章 四诊之法⑶[2/2页]

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    因为清晨之时，病人不饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉；但也不是说其他时间就不能诊脉，著名的医家汪机认为：‘若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。总的来说，诊脉时必须要有一个安静的内外环境；诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象，当然特殊的情况下，应该随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件的；体位：要让病人以坐位或者正卧位，手臂放平与心脏近于同一个水平面，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉，如果不正确的体位，就会影响到局部气血的运行而影响脉象；诊脉的指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手；诊脉下指时，首先是用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏；布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。”

    “诊脉部位取准确后，三指平布的同时用力按脉，叫做总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用；诊小儿脉可用‘一指定关法，而不是细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，而且容易哭闹，不太合作；举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法；滑伯仁在《诊家枢要》一书说：‘持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。这些的话意思，就是说，用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻；因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义；平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象，《素问?脉要精微论》曾说：‘持脉有道，虚静为保；五十动：每次诊脉，必满五十动，是说每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。”

    “不过在必要之时可以延至第二、三个五十动，总之以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以三至五分钟为最佳，另外一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事；脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识，这方面来说，中国古代有许多可贵的记述；关于心脏、血液和血管的关系，脉和血液以及心脏的关系极其密切；《内经》有着明确记述：‘藏血，脉之气也，《平人气象论》也提过：‘五脏所主，心主脉一切血液和血管都受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行。就明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏功能的具体表现，尤其重要则是，《内经》这本书已经记述了血液循环的概念。比如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛，《经脉别论》有这样的记载：‘食气人胃，散精于肝，……浊气归心，阴樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府。，而且还说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端等等。”

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